磁共振乳腺常规扫描推荐

磁共振扫描指南之 乳腺常规扫描 一．患者摆位 1. 去除患者身上的金属异物，确保病人是安全的方可进入扫描室 2. 俯卧位头先进（特殊情况也可采用足先进），使用乳腺专用线圈，乳头位于线圈中心。 3. 摆位时，确定避免皮肤或皮肤与线圈之间皱褶形成，以防止局部压脂失败现象。两手置于身体两侧， 不宜前伸举过头，避免腋窝及乳腺外上象限软组织提拉至线圈成像范围之外。 4. 定位时，激光定位十字线位于乳头水平，使用耳塞或耳机为患者进行听力保护。 二、扫描推荐方案 乳腺MR检查比较特殊，根据美国放射学会乳腺MRI认证标准规定，乳腺MRI检查必须进行动态 增强扫描，单独的乳腺平扫并不能有效排除乳腺病变。 乳腺常规平扫推荐扫描方案 1. Localizer 2. t1_fl3d_tra_nonFatSat 3. tirm _tra 4. ep2d_tra_3b_spair_REVEAL（部分机型配有高清弥散resolve，可选择替换） 乳腺增强扫描推荐方案 5. t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair_1+4（可根据情况增加一期变为1+5以覆盖更长的增强后时域） 6. t1_fl3d_tra_delayedVIEWS 乳腺假体扫描： 乳腺假体扫描主要观察假体位置、形态、有无破裂渗漏及范围。由于假体和腺体之间天然对比好， 无需借助造影剂观察，扫描方位可根据具体情况选择。 乳腺假体常规平扫推荐扫描方案 SIEMENS Unrestricted Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 Healthineers siemens.com/healthineers Job Aid |乳腺常规扫描 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 1. Localizer 2. Stir_tra_overview 3. Stir_tra_ws_silicone 4. Stir_tra_silicone_Sat 5. t2_tse_tra_p2_blade 三、乳腺常规扫描定位方法 1． 轴位（图 1）：在矢状位图像上定位，扫描范围包括整个乳腺，扫描基线平行乳头和乳腺基底部 中点连线。冠状位定位像调整角度使扫描层面平行于双侧乳腺中点连线，尽量保证扫描中间层在乳腺 接近乳头正中层面。轴位（平面内定位）将双侧乳腺置于图像正中，需包括整个胸廓在内。由于轴位 各序列层厚不一，可选择拷贝已定好的序列中心层面，但不要copy slice以避免参数变化。 ASS ASS 10cm 图 1 乳腺常规扫描轴位定位方法 2 . 矢位（图 2）：在轴位图像上定位，注意双侧乳腺需要分开扫描，扫描基线平行于乳头与乳腺基底 部中点连线，扫描范围包括目标单侧乳腺。矢状位（平面内定位）将目标单侧乳腺置于图像正中。 ASS ASS 0 图 2 乳腺常规扫描矢状位定位方法 Siemens Healthineers Services Page 2 of 7 Job Aid |乳腺常规扫描 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 3 . 冠位（图 3）：在轴位图像上定位，范围包括腋窝即可，扫描基线平行于胸廓走行。 ASS ASS O Q == 10 cm 图 3 乳腺常规扫描冠状位定位方法 四、乳腺常规扫描图像参数特点及注意事项 1 . t1_fl3d_tra_non-fs 图像参数特点及注意事项 t1_fl3d_tra_non-fs清楚显示解剖结构，帮助初步判断病变及淋巴结性质（图 4）。 TR 6-8ms FOV 360mm TE 最小 Matrix 384X100% Average 1-2 Slice thickness 1.5mm Phase encoding R>>L Turbo factor None concatenations 1 iPAT factor 2 图 4 t1_fl3d_tra_non-fs 图像 表 1 t1_fl3d_tra_non-fs常用扫描参数 双臂易产生卷褶伪影，如有需要可适当增加 Phase oversamping 以期最大程度减少干扰。 2 . tirm_tra 图像参数特点及注意事项 发现病变，帮助初步判断病变性质（图 5）。 TR 5200ms FOV 360mm TE 58ms Matrix 320X80% Average 2 Slice thickness 4mm Phase encoding R>>L Turbo factor None concatenations 1 iPAT factor 2 图 5 tirm_tra 图像 表 2 tirm_tra 常用扫描参数 Siemens Healthineers Services Page 3 of 7 Job Aid |乳腺常规扫描 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 3. ep2d_diff_tra_spair/resolve 图像图像参数特点及注意事项 判断病变性质，提供ADC值参考。 扫描层中心复制轴位t1w序列，由于DWI序列特殊性，相位编码方向上的相位FOV小，故该序列 仅将双侧乳腺完全包括在视野范围内，后方胸廓无需纳入，胸廓部分使用一前一后两条部分重合的饱 和带进行屏蔽以避免伪影产生，后方的饱和带后缘包括胸廓后缘（图 6）。 图 6 A 图为 b 值 800 弥散图像 B 图为 ADC 图 TR 4000-6000ms FOV 360mm X 46.9% TE 最小 Matrix 192X100% Average 3 Slice thickness 4mm Phase encoding P>>A Partial Fourier Off B 值 50 和 800 iPAT factor 2 或 3 表 3 ep2d_diff_tra_resolve 常用扫描参数 b值可以选用50，800，ADC图在线生成，可以把 ADC 图像装载到 viewing 卡中，直接测量 ADC 值。弥散可根据扫描时患者具体情况放至增强后扫描，不影响弥散图像结果。扫描开始前会自 动跳出频率确认栏，用于人工核对确认水峰频率以达到优良的压脂效果。 4 . t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair_1+5/1+6 图像图像参数特点及注意事项 判断病变性质，后期通过Mean Curve曲线进行病变强化分析（图 7）。 在乳腺动态增强扫描中，第一期为蒙片即常规增强前扫描，之后的期相为增强后扫描。序列的时 间分辨率控制在60-90s内，第一期扫描结束后注射造影剂，延迟25s自动进行动态增强扫描以期获得 良好、合理的动态强化曲线。钆对比剂剂量0.1mmol/kg（0.2ml/kg）并至少使用15ml盐水冲管。整个 扫描大约持续6-8分钟，在整个扫描过程中要求病患保持静止。 Siemens Healthineers Services Page 4 of 7 Job Aid |乳腺常规扫描 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 TR 4-6ms FOV 360mm TE 1.7ms Matrix 384X100% Average 1 Slice thickness 1.5mm Phase encoding R>>L iPAT 2 concatenations 1 Measurements 5-6 图7 t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair 表 4 t1_fl3d_tra_dynaVIEWS常用扫描参数 5． t1_fl3d_tra_delayedVIEWS 图像图像参数特点及注意事项 超薄层图像观察病变细节，明确病变性质（图 8）。 动态增强扫描为了获得更好的时间分辨率，在空间分辨率上需要作出一些妥协，为了更好显示乳 腺病变的组织结构信息，在动态增强扫描结束后可以增加扫描空间分辨率更高的VIBE序列。 TR 最小 FOV 360mm TE 最小 Matrix 448X90% Average 1 Slice thickness 1.0mm Phase encoding R>>L Turbo factor None concatenations 1 iPAT factor 2 图 8 t1_fl3d_tra_delayedVIEWS图像 表 5 t1_fl3d_tra_delayedVIEWS常用扫描参数 五．乳腺假体扫描定位、图像参数特点及注意事项 1 . Stir_tra_overview 图像参数特点及注意事项 总体观察植入物轮廓、位置等。 仅使用tirm的方式压脂，反转时间TI 150-160ms（1.5T）或220ms（3T），此时脂肪是低信号，硅胶植 入物显示为高信号，可显示硅胶形态结构及有无破裂。 2 . Stir_tra_ws_silicone 图像参数特点及注意事项 Siemens Healthineers Services Page 5 of 7 Job Aid |乳腺常规扫描 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 使用tirm的方式压脂，反转时间TI 160ms（1.5T）或220ms（3T），同时采用water sat方式压水，此时 脂肪和水均显示为低信号，硅胶植入物为高信号，可显示硅胶植入物的细节，有无挛缩、移位及破裂 等，显示内囊及外囊完整性。 3 . Stir_tra_silicone_Sat 使用tirm的方式压脂，反转时间TI 160ms（1.5T）或220ms（3T），同时采用water sat方式压硅胶（在 弹出的频率确认框内确认硅胶频率），此时脂肪和硅胶均显示为低信号，腺体为高信号，可观察腺体 内情况。 4 . t2_tse_tra_p2_blade 常规t2轴位无压脂，硅胶植入物及脂肪均为高信号，腺体为低信号。 六、乳腺压脂 乳腺由于其形态及解剖结构的特殊性，易导致部分或整体压脂失败，尤其增强扫描对压脂方式有 一定限制，快速频率选择脂肪饱和法（Q-fat sat）压脂对主磁场均匀性要求很高，因此乳腺扫描常需采 用频率确认的方式以保证脂肪抑制效果。序列开始扫描时，谱线会以下方对话框的形式显示： |Max| 32,414 FWHM [Hz] 195.0 Mag f [Hz] 63.673,611 63,678,719 .................................................................................. ADC .................................................... * (Mst) [Hz] 63676170 m( hat) [Hz] 63676170 通常情况下会出现两个峰，从左至右依次是脂峰——水峰，将鼠标放在水峰上单击左键确认，点 击Apply——Continue确认选用的频率；如水峰不明显或不易判定，单击右键选择zoom X 2，将鼠标悬 停于脂肪峰上观察到的频率+220Hz（1.5T）或440Hz（3T）找到水峰准确位置，单击左键确认，点 Apply——Continue确认选用的频率。 有硅胶植入物的情况下，从左至右依次是硅胶峰——脂峰——水峰，将鼠标放在水峰上，单击左 键确认，点击Apply——Continue确认选用的频率。如水峰不明显或不易判定，单击右键选择zoom X 2， 将鼠标悬停于硅胶峰上观察到的频率+280Hz（1.5T）或 560Hz（3T）找到水峰准确位置，单击左键确认， 点Apply——Continue确认选用的频率。 Siemens Healthineers Services Page 6 of 7 Job Aid |乳腺常规扫描 Effective Date: 02/28/2019 | HOOD05162002986115 请注意，该资料仅供学习使用！ 为了正确使用软件或硬件，请务必使用由西门子医疗发行的《操作手册》或《使用说明》（以下统称为《操作 手册》）。本材料仅学习参考使用，不能代替《操作手册》。本培训中使用的材料可能未及时更新，并不一定 反映软件和硬件最新版本。 操作手册应作为您的主要参考资料，特别是在涉及警告和注意事项之类的安全信息时。 注意：本资料中显示的某些功能为可选项，可能未包含在您的系统中。 某些产品，与产品相关的声明或者功能（以下统称为“功能”），可能尚未在您的国家/地区进行商业销售。 受 监管要求所限，我们并不能保证所述功能将来能够向特定国家/地区提供。请联系当地的西门子医疗销售代表 获取最新信息。 未经书面授权，不得复制、传播、分发该资料及其相关内容，违者将承担相关责任。 所有患者的姓名和数据、参数和配置相关的名称均为虚构，仅作示例使用。 所有权利，包括专利权或产品的注册、设计的权利，均予保留。 版权所有 © 西门子医疗系统有限公司 ………………………………………………………… Siemens Healthineers Headquarters Siemens Healthcare GmbH Henkestr. 127 91052 Erlangen, Germany Telephone: +49 9131 84-0 siemens.com/healthineers Siemens Healthineers Services Page 7 of 7